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防止膀胱癌复发的治疗

2008/12/24   来源:

  癌症病人手术后最担心的问题是术后复发和转移,膀胱癌病人更是如此。因为膀胱癌与其他癌症的一个显著不同点就是手术后容易复发,如大部分接受保留膀胱手术的病人会在两年以内复发。

  膀胱癌术后复发最常见的部位,近处主要是局部淋巴结,远处是肺、肝、骨等。如果局部淋巴结转移或邻近组织受到侵犯,病人可能有下腹部不适或疼痛,而保留膀胱的病人,复发的迹象有血尿、小便过频、排尿疼痛,有的人还有排尿困难或尿潴留。由于患有尿路感染、尿路结石等病,也可能出现上述症状.所以手术后不适或血尿,并不一定就是膀胱癌复发,只有作进一步检查后,才能证实膀胱癌是否有局部复发或转移。

  实际上,为及早发现复发的迹象,病人即使没有任何症状,手术后也应定期去医院复查。定期复查一般每三个月一次.一年后无复发者可适当延长检查时间。复查内容包括:

  膀胱镜检查主要适用于保留膀胱的病人。由于膀胱癌的复发也可能发生在肾盂、输尿管、尿道。所以膀胱镜检查阴性也不能完全排除膀胱癌复发的可能。

  小便脱落细胞学检查简便易行.价格不高,且没有任何痛苦,可作为定期复查的主要手段。

  B超检查肝脏及局部淋巴结,可发现肝脏转移。

  X线检查.主要是胸片.能够发现肺部有无转移。

  抽血检查癌胚抗原(CEA)等肿瘤标记物,对了解膀胱癌有无远处复发转移有一定帮助。

  除了需要定期去医院复查外,膀胱癌病人在手术后也可接受预防复发的一些治疗。保留膀胱的病人,手术后可接受膀胱腔灌注卡介苗或其他药物,以预防复发。在膀胱灌注卡介苗前应先排空尿液,灌注后两小时不能解小便,此间每15分钟变换体位一次。卡介苗灌注六次为一疗程,以后每月一次,持续两年,它的不良反应有尿频、尿疼、低热,少数病人可能发生结核性膀胱炎,必要时需要接受抗结核治疗。白介素-2和化疗药物也可用作膀胱灌注,具体使用应遵医嘱。膀胱完全切除的病人是否需要做全身性预防复发的治疗,应由医生视具体情况而定。

  如果不幸出现了复发,膀胱癌病人就要接受再次治疗,而且仍有可能治愈。保留膀胱的病人,膀胱癌复发仍以手术治疗为主,其原则与初治相同,即肿瘤局限于黏膜或黏膜下,只行局部切除或电灼术,这种手术可以反复进行。鉴于病人此前大多作过卡介苗灌注,因此再手术后一般要改用其他药物灌注,如丝裂霉素,多柔比星(阿霉素)等;肿瘤侵犯到局部肌肉层,可考虑部分膀胱切除;肿瘤范围较大,就要采用全膀胱切除。

  膀胱癌疗效如何较差。膀胱癌已侵犯周围脏器或有远处转移者,用甲氨蝶呤、长春地辛、多柔比星(阿霉素)、顺铂等抗癌药物作全身化疗有一定效果。为提高疗效,化疗药物可通过动脉插管给药。晚期病人或因为其他情况不能手术的病人.可采用激光治疗,以减轻膀胱癌症状,控制出血。

  当然,盆腔局部淋巴结或膀胱邻近器官转移而导致疼痛、排尿困难者,也可考虑放射治疗。

  放疗引起口干咽燥

  人的口腔有三大唾液腺,即腮腺、颔下腺和舌下腺,另外,口腔粘膜上还有许多小唾液腺.它们不断产生唾液,使口腔粘膜得到润滑。鼻咽癌患者由于照光范围无法避开唾液腺,射线损伤腺细胞,造成腺细胞逐渐萎缩、脱落。因此,在放射治疗(以下简称放疗)期间,患者常常口干唇裂。进食时吞咽十分困难,导致营养摄入不足,严重者甚至影响治疗计划。

  放疗后,患者口干咽燥持续时间和严重程度与放疗面积、剂量有关,面积越大,剂量越高,损伤越重,口干咽燥持续时间越长。大多数患者放疗结束后半年口干好转,一年以后明显好转,严重者1―2年或更长时间才能恢复。因此.在不影响治疗效果的前提下,照光时应尽量避开唾液腺,剂量不宜过大,以免造成唾液腺严重损伤。

  患者口干咽燥发生时,家属的精心护理可以减轻或延迟上述损伤反应。

  1.放疗期间忌烟酒和辛辣刺激性食物,少吃糖,经常用谈盐水或多贝液漱口。

  2.自备茶水或饮料,口干即饮,以温洞口咽;或口含乌梅、西瓜霜、西洋参、金嗓子喉宝及维生素C片,以止渴生津。口咽部干痛时,可局部喷双科喉风散。

  3.中药治疗:银花20克、连翘20克、山豆根15克、桔梗15克、生地15克、生甘草10克、元参20克、麦冬15克、天冬15克,水煎服,一日一剂;或者乌梅10克、甘草5克煎汤代茶饮。

  4.放疗前一星期.服用舒雅乐,每次25毫克,每日2次。放疗时每日3次,一直服用至放疗结束后一星期,可减轻口干症状。另外,也可以选用匹罗卡品2.5毫克片剂,一次2―3片,一天3―9次,连续服90天,能较好改善口干,但近期有胃肠道溃疡、高血压或心血管病者禁用。

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